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生孩子的痛
相信很多媽媽都體會(huì)過
醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛程度劃分的等級(jí)
通常有10級(jí)
一般順產(chǎn)時(shí)經(jīng)歷的是10級(jí)的痛
而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的媽媽
術(shù)后更要面臨兩個(gè)階段的疼痛
第一階段
產(chǎn)后按壓宮底。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，為盡快排除產(chǎn)婦子宮內(nèi)殘留的血液，醫(yī)生會(huì)在術(shù)后按壓產(chǎn)婦的肚子，但術(shù)后腹部傷口組織沒有對(duì)合長(zhǎng)好，一壓宮底勢(shì)必會(huì)牽扯到傷口，產(chǎn)生劇烈撕拉痛。尤其是麻藥過后的首次按壓，哪怕護(hù)士已事先給產(chǎn)婦“打好預(yù)防針”，也難以阻擋產(chǎn)婦使出洪荒之力的尖叫聲。
第二階段
產(chǎn)后下床。剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦第一時(shí)間下床適當(dāng)活動(dòng)，尤其是上廁所小便，這樣有利于整體恢復(fù)，利于積血排出。這時(shí)候走動(dòng)起來(lái)，也會(huì)帶動(dòng)傷口，可謂痛徹心扉，苦不堪言。
術(shù)后的這些疼痛經(jīng)歷，往往讓產(chǎn)婦們身心疲憊，終身難忘。但有一種鎮(zhèn)痛方式，它定位精準(zhǔn)，以更小的創(chuàng)口緩解產(chǎn)婦手術(shù)切口的疼痛，它就是腹橫肌平面（TAP）神經(jīng)阻滯。
01 什么是TAP阻滯？
我院麻醉手術(shù)科積極開展了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，減輕了術(shù)后疼痛，提高了手術(shù)的舒適度，得到了產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦們的認(rèn)可。（TAP）神經(jīng)阻滯是指麻醉醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下，將局麻藥注入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，通過阻滯走行其間的神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)腹壁痛覺喪失的目的。
由于不同神經(jīng)走行感受不同腹壁區(qū)域，因此可以通過選擇阻滯點(diǎn)進(jìn)而選擇想要阻滯的腹壁范圍。例如剖宮產(chǎn)、部分經(jīng)腹的婦科手術(shù)、（單孔）腹腔鏡下婦科手術(shù)等，腹部切口大部分都是在下腹部，選用雙側(cè)部TAP阻滯就可以滿足術(shù)后切口的鎮(zhèn)痛，既可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，又能幫助患者早些進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉。
對(duì)于不能實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦，在實(shí)施全身麻醉前先給予TAP神經(jīng)阻滯，減少了全身麻醉藥物對(duì)胎兒的暴露。
02 TAP阻滯有哪些優(yōu)勢(shì)?
1.減少靜脈鎮(zhèn)痛藥的用量，從而減少患者術(shù)后惡心、嘔吐瘙癢等不適癥狀。
2.對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦,可以減輕腹部子宮按壓時(shí)的切口痛,翻身活動(dòng)時(shí)的腹部牽拉痛。
3.剖宮產(chǎn)術(shù)后，能維持較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間。
4.在超聲引導(dǎo)下操作，更直觀。
5.操作過程在麻醉下完成，產(chǎn)婦無(wú)疼痛感。
03 TAP阻滯有哪些適應(yīng)癥?
用于術(shù)后鎮(zhèn)痛
腹橫肌平面阻滯可以提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，在非正中切口的腹部手術(shù)有著較好的臨床應(yīng)用。
用于全身麻醉的復(fù)合麻醉
用于腹部手術(shù)全身麻醉的復(fù)合麻醉，如子宮切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，術(shù)前復(fù)合腹橫肌阻滯，可減少全麻藥用量。
單獨(dú)用于腹部小手術(shù)麻醉
操作簡(jiǎn)單，阻滯范圍局限，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)幾乎不影響，可單獨(dú)用于腹部小手術(shù)。
04 TAP阻滯有哪些禁忌癥？
臨床實(shí)踐表明，作為腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式之一，較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，它的鎮(zhèn)痛更令人滿意，但也存在一些禁忌癥，如：
1.抗凝治療/凝血機(jī)制障礙
2.注射部位皮膚、軟組織有感染或切口者
3.患者拒絕
我院麻醉手術(shù)科目前運(yùn)用的多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，不但解決了術(shù)后刀口疼痛的問題，更解決了產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后需要頻繁按壓宮底，排除淤血的疼痛，和術(shù)后滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊所引起的手術(shù)刀口的劇烈疼痛，有利于產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，防止腹腔粘連~
專家建議孕晚期進(jìn)行全面的麻醉門診咨詢非常有必要！
產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥、死亡率與麻醉前不了解產(chǎn)婦病史和沒有充分的術(shù)前準(zhǔn)備密切相關(guān)，大部分孕婦在分娩過程中可能會(huì)遇到麻醉，因此建議所有孕婦在孕晚期到麻醉門診就診一次。
可以讓麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦做一個(gè)全面的麻醉咨詢、評(píng)估或處理，更有準(zhǔn)備、更安全地進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛和手術(shù)麻醉，以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)或分娩鎮(zhèn)痛麻醉風(fēng)險(xiǎn)的可能性。
麻醉科醫(yī)生需要了解患者既往病史包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合等各種合并癥。評(píng)估心肺功能、氣道情況、麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥，做好產(chǎn)時(shí)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的準(zhǔn)備以及剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案的選擇。
我院麻醉手術(shù)科，用心服務(wù)每一位患者，致力于打造全程無(wú)痛產(chǎn)房，鎮(zhèn)痛過程中隨叫隨到，定時(shí)巡診每位孕婦。我們一直在這條路上不斷努力著，并得到了廣大媽媽們的肯定及認(rèn)可。希望我們能夠造福各位媽媽，溫暖您的分娩旅程！
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