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在產(chǎn)房里經(jīng)常會聽到
準(zhǔn)備順產(chǎn)的媽媽問
會不會側(cè)切，或者
發(fā)生嚴(yán)重的撕裂
影響到和老公以后的生活？
有些媽媽因?yàn)檫@些擔(dān)憂而選擇做了剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)順產(chǎn)過程中避免不了會側(cè)切或者撕裂，哪種情況會對產(chǎn)后生活的影響更大呢？
01 什么是側(cè)切?什么是撕裂?
★ 側(cè)切是在會陰處聯(lián)合中線向左側(cè)45度的方向剪開會陰，因?yàn)槭侨藶榭煽氐?，所以?cè)切的傷口一般在3－5厘米。
★ 撕裂是在順產(chǎn)的過程中因?yàn)樘哼^大/分娩用力不當(dāng)/自身會陰條件的限制造成的，會陰處撕裂因?yàn)槭遣豢煽刂频?，所以傷口往往是不?guī)則的。另外，宮頸、陰道壁各個(gè)位置都可能存在輕重不一的撕裂。即使分娩時(shí)做了會陰切口，胎兒娩出過程中，也可能會有順著會陰切口，擴(kuò)大撕裂或者切口以外的部位出現(xiàn)撕裂。
通常而言，在順產(chǎn)過程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)胎心異常等危急情況，需要盡快結(jié)束分娩時(shí)，或經(jīng)醫(yī)生及助產(chǎn)士評估有可能造成嚴(yán)重撕裂傷的時(shí)候，才會選擇側(cè)切。
側(cè)切的傷口部位雖然比較敏感，但大多數(shù)側(cè)切的傷口都不會很大，經(jīng)過助產(chǎn)士的專業(yè)縫合，側(cè)切后的傷口并不一定都會留疤。
而分娩時(shí)產(chǎn)生的撕裂傷也有輕重之分，正常情況下，輕度撕裂傷要比側(cè)切容易恢復(fù)一些。
順產(chǎn)會陰撕裂根據(jù)嚴(yán)重程度分為四個(gè)度：
Ⅰ度裂傷
最表淺，出血少，就好像手指頭不小心劃破點(diǎn)兒皮，這種情況不縫針都行，裂口長的話，簡單縫幾針就可以；
Ⅱ度裂傷
比Ⅰ度深一些，出血會比較多，可以到達(dá)肌層，但是肛門括約肌是完整的。需要縫針，但縫針主要是為了止血，盆底結(jié)構(gòu)一般不會受影響；
III度裂傷
這個(gè)比較麻煩，因?yàn)閭案亻T括約肌，如果不嚴(yán)密縫合的話，可能造成大便失禁；
IV度裂傷
達(dá)到直腸黏膜甚至穿破直腸，如果不嚴(yán)密縫合，會出現(xiàn)陰道直腸瘺，就是陰道和直腸相通，這就嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量了。
常見的裂傷是Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，縫合之后不會有什么影響。所以，為了避免分娩時(shí)發(fā)生III度和IV度嚴(yán)重裂傷，助產(chǎn)士通常會針對高危人群做側(cè)切術(shù)。
02 哪些情況會出現(xiàn)側(cè)切或撕裂？
√ 會陰彈性差、狹小、有炎癥、水腫的情況；
√ 胎兒太大，胎頭的位置不正；
√ 產(chǎn)力不足，無法將胎頭娩出；
√ 產(chǎn)力過猛，胎兒娩出過快；
√ 35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者有心血管疾病的產(chǎn)婦；
√ 胎兒出現(xiàn)臨時(shí)缺氧的情況等。
2022 年，柳葉刀子刊上的一篇文獻(xiàn)報(bào)道了我國的總體現(xiàn)狀：在對超過 70000 名產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，計(jì)算出中國初產(chǎn)婦會陰切開的手術(shù)率為 41.7%，經(jīng)產(chǎn)婦中也高達(dá) 21.5%，高于世界衛(wèi)生組織推薦的 10%。而在這其中，超過 1/2 的初產(chǎn)婦手術(shù)和 1/4 的經(jīng)產(chǎn)婦是在沒有手術(shù)指征的條件下進(jìn)行手術(shù)的[1]。
我院產(chǎn)房助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生會在產(chǎn)時(shí)通過實(shí)時(shí)評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，適時(shí)控制胎頭娩出速度，進(jìn)行適度會陰保護(hù)，減輕產(chǎn)婦痛苦，保護(hù)盆底組織，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，最大限度避免撕裂及會陰側(cè)切，降低產(chǎn)后分娩痛（我院會陰側(cè)切率低于4%）。
03 側(cè)切和撕裂是否影響以后生活？
一般情況下，即便在順產(chǎn)分娩時(shí)出現(xiàn)了側(cè)切或者是撕裂傷，在產(chǎn)后恢復(fù)過程中科學(xué)護(hù)理、認(rèn)真對待，并不會對夫妻生活產(chǎn)生明顯的影響。
但還要看具體的情況，比如：
★ 縫合情況：特別是撕裂傷，縫合起來比較麻煩，比如III度和IV度的撕裂傷縫合不好，會影響到以后的生活，比如大便出口都變道了。
★ 傷口感染情況：比如側(cè)切一般十天就好了，但是中間如果感染的話，治療可能還會再次把傷口打開來消毒，擴(kuò)創(chuàng)消毒，而這也會影響到傷口愈合的時(shí)間。
一般來說只要愈合了都不會影響以后的生活。
★ 飲食情況：有些媽媽產(chǎn)后大魚大肉的吃，青菜水果吃得少，導(dǎo)致自己出現(xiàn)便秘的情況，而產(chǎn)后便秘也會污染傷口引起感染的發(fā)生。
★ 瘢痕體質(zhì)：如果是瘢痕體質(zhì)的媽媽，那么傷口的愈合就會慢很多，這樣就更需要細(xì)心地呵護(hù)。
04 疼痛如何緩解？
★ 產(chǎn)后會陰疼痛。可以通過冰敷，口服或者肛塞非甾體類抗炎藥，涂抹局部麻醉藥物來緩解。
★ 產(chǎn)后哺乳期同房疼痛。這種情況原因有很多，除了傷口的不適以外，還可能是由于哺乳期雌激素水平低，陰道干澀；盆底肌張力過高，出現(xiàn)盆底肌筋膜疼痛綜合征；心理因素；盆腔臟器脫垂。這些情況需要醫(yī)生評估，鑒別診斷。
那么這些疼痛如何緩解呢？
如果確定是會陰傷口在夫妻生活時(shí)反復(fù)裂開引起疼痛，考慮可能是傷口縫合時(shí)裂開的肌肉沒有對位好，需要行二期會陰修補(bǔ)術(shù)或會陰整形術(shù)。如果是干澀，可以使用潤滑液。
如果是盆底張力高，或者臟器脫垂可以通過產(chǎn)后康復(fù)治療，如按摩、盆底功能訓(xùn)練，或者使用一些儀器進(jìn)行物理治療。
參考文獻(xiàn)：[1] Ye J, Chen Y, Yang H, Chen Q, Huang Y, Zhao J, Tu L, Liu M, Zhang J. A nationwide cross-sectional survey of episiotomy practice in China. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Dec 12;19:100345.
總的來說陰道分娩時(shí)
會陰側(cè)切和撕裂經(jīng)過積極治療
一般不會影響產(chǎn)后生活
通過孕期積極控制體重、定時(shí)產(chǎn)檢
產(chǎn)前進(jìn)行助產(chǎn)門診咨詢
生產(chǎn)時(shí)正確用力等
可減輕會陰撕裂程度
避免多挨一刀~
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